miércoles, 26 de enero de 2011

La prueba de captura de hibridos... Mejor que el papanicolau?


El día de ayer 25 de enero de 2011 apareció en diferentes medios de comunicación una nota que llamó fuertemente mi atención, se refería a una investigación que aparentemente fué realizada por el IMSS acerca del costo-efectividad de las diferentes pruebas de tamizaje para la detección oportuna del cáncer cervicouterino en la que se resalta que la prueba de captura de hibridos es más efectiva para el tamizaje del cáncer cervicouterino que la prueba de papanicolau, esta información por decir lo menos es peligrosa y voy a explicar el porque desde mi punto de vista es peligroso para la población difundir notas como estas.

1.- La prueba de captura de hibridos es un instrumento reciente muy útil para la detección del ADN del virus del papiloma humano (VPH) pero jamás servirá para detectar cáncer cervicouterino.

Esta prueba fué diseñada para detectar si existe presencia de ADN viral en las muestras tomadas, lo que no significa que una mujer que es positiva a esta prueba forzosamente desarrollará cáncer cervicouterino, se puede ser portadora asintomatica del VPH y nunca desarrollar cáncer e incluso es posible desarrollar cáncer cervicouterino sin ser portadora de VPH como en los casos de cánceres cuya etiología o razón de existir reside en otras fuentes y no en el VPH (melanomas, carcinomas de células claras etc.)

2.- La prueba de captura de hibridos,la citología (papanicolau), la colposcopía, la biopsia (estudio histopatológico), y la exploración ginecológica son medios que se complementan , no excluyentes el uno del otro.

Es una barbarie desde mi punto de vista comparar disciplinas distintas pretendiendo excluir cualquiera de los metodos complementarios para la detección oportuna de cáncer cervicouterino, mientras la prueba de captura de hibridos detecta si existe la presencia de ADN viral, la citología (papanicolau) es un metodo no invasivo para detectar si el virus del papiloma humano ha causado ya alteraciones celulares tales como displasia o cáncer, la colposcopía sirve para localizar el sitio del cervix donde la lesión se esta produciendo (si es que esta ya resulta visible con el colposcópio) y la biopsia, una vez que se han hecho los pasos anteriores nos sirve para identificar con toda certeza el grado de la lesión, la profundidad que ha afectado la misma, por lo que todas estas disciplinas de la medicina se complementan las unas con las otras no se excluyen.

3.-La captura de hibridos depende de la citología (papanicolau) para saber si el virus que se ha detectado mediante esta prueba ya ocasionó lesión.

Es necesario que toda mujer que se ha realizado la captura de hibridos y ha salido positiva a VPH se realice la prueba de papanicolau para poder determinar si ya hay lesión visible o el virus aunque esté presente no ha ocasionado ningún tipo de lesión todavía, de hecho, existe un porcentaje de mujeres que saliendo positivas en captura de hibridos no presentan nunca una lesión lo cúal he observado en mi práctica diaria, aún cuando por saber que la persona es positiva a VPH se realiza un minucioso y acucioso examen de las células sin encontrar ninguna lesión, por lo que a esas pacientes se les mantiene en vigilancia estrecha.

4.-Es importante difundir que ninguna prueba esta exenta de errores, lo que incluye a todas las disciplinas, papanicolau, captura de hibridos, colposcopía y biopsia. La prueba de captura de hibridos puede presentar errores si al manipularla se contamina con células de la persona que esta manipulando el especímen.

Es importante saber que al estar haciendo la recolección de material celular para la prueba de captura de hibridos no deberá tocarse jamás la boquilla del contenedor, de hacerlo así la muestra se contamina con el ADN del tomador de la muestra dando lugar a resultados erroneos, tambien es importante preservar en tempertaura baja el especímen, la colposcopía puede fallar si la lesión se encuentra dentro del canal cervical a donde no puede llegar la observación colposcópica, la biopsia puede fallar si no es tomada del lugar adecuado de la lesión o durante el procesamiento de la misma las cuchillas no estan bien afiladas dando lugar a razgaduras del tejido, o, si durante el procesamiento en parafina el estroma se separa del tejido. Tambien es muy importante la orientación del corte y la concentración del formol para obtener un corte histológico idoneo para estudio.

5.-No hay un metodo único, idoneo e infalible de bajo costo para la detección oportuna del cáncer cervicouterino.

hasta este momento no existe un metodo que sea único y de bajo costo para detectar al cáncer cervicouterino, el costo promedio de una prueba de papanicolau anda alrededor de $100.00 MXN, el costo de una prueba de captura de hibridos alrededor de $1,200.00MXN, si hay alguien que pueda costearse ambas pruebas es lo más recomendable, de no ser así se puede acudir al papanicolau en repetidas ocasiones, esta es la razón por la que las autoridades de salud de los diferentes países promueven el uso de esta prueba sin demeritar el uso de otras pruebas que tambien son muy útiles como la captura de hibridos, pero es muy importante entender que estas pruebas sirven para cosas diferentes con el mismo fín: evitar las muertes por cáncer cervicouterino.

Pongo enlaces hacía los medios en los que ví la información que motivo esta entrada:

azteca noticias.com.mx

Milenio.com

El financiero.com

Sistema e-once noticias internet


martes, 11 de enero de 2011

¿Cuales son los requisitos para hacerse un papanicolau?


En esta entrada te voy a hablar de los requisitos para hacerse una buena prueba de papanicolaou, ya que en la actualidad en un esfuerzo por salvar vidas y extender la cobertura a la mayor cantidad de mujeres posible las autoridades de salud de muchos países han ido disminuyendo los requisitos que antes eran considerados como necesarios para hacerse una prueba exitosa. Primero que nada debes saber que la prueba de papanicolaou es una prueba de tamizaje, esto quiere decir que no es una prueba infalible, es una prueba considerada como un método no invasivo para determinar si existen probabilidades de que la persona este iniciando un proceso canceroso sin presentar síntomas aún tomando para esto una pequeña muestra de células que se obtiene raspandolas suavemente del cuello del útero (cervix) y del interior del conducto que existe entre la vagina y la matriz (a este conducto se le llama canal cervical).por lo que si estas pensando hacerte tu papanicolaou considera los siguientes requisitos:

No estar menstruando- La sangre tapa las células evitando su visualización microscópica

No haber tenido relaciones sexuales de preferencia dos o tres días antes del examen- los espermatozoides impiden la correcta visualización.

No hacerte lavado o ducha vaginal previo- El lavado vaginal barre con las bacterias y las células de respuesta inflamatoria (leucocitos) que nos sirven para identificar si existe un proceso infeccioso y el grado de inflamación.

No aplicarte ningún medicamento, jalea,pomadas,cremas, óvulos etc. previo a realizarte la prueba- muchas ocasiones encontramos sustancias extrañas que no identificamos al microscopio y que obstaculizan la visualización correcta de las células al microscopio.

Hacerte la prueba a mitad de tu ciclo- Aunque es posible realizarte la prueba de papanicolaou cualquier día, es mejor si te realizan la toma a mitad de tu ciclo porque las células aparecen completamente extendidas sin pliegues ni doblamientos por lo que la visualización es óptima, en el caso de las mujeres con un ciclo regular de 28 días el día 14 es el mejor por lo que deberás contar como primer día el día que inicia tu regla y de ahí contar hasta el día 14, si no eres regular no importa que día lo hagas solo que no estés menstruando.

Ser una mujer que haya iniciado su vida sexual activa o que haya tenido relaciones sexuales - No es necesario realizarte el papanicolaou si eres una mujer virgen ya que el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervicouterino es la infección por VPH (virus del papiloma humano) y este se considera que es adquirido vía relaciones sexuales.

Si así lo deseas puedes presentarte con el aseo normal (baño), no es necesario presentarte en ayunas.

tener más de tres años sin realizarte la prueba de papanicolaou - Se considera que tres años es el tiempo que tarda en evolucionar una lesión precancerosa desde ser invisible al microscopio hasta mostrar alteraciones celulares compatibles con lesión.

Si nunca has tenido relaciones sexuales pero ya eres mayor de edad (40 años) y deseas realizarte la prueba puedes acudir con confianza avisando al médico o enfermera que eres núbil (virgen) para que la prueba se te realice utilizando un hisopo largo o cualquier otro instrumento que no afecte tu virginidad.

Si eres virgen pero tu madre uso durante su embarazo Dietiletilbestrol es importante que te hagas la prueba indicando que eres virgen para que el médico o la enfermera tomen las precauciones necesarias para evitar desgarro del himen. (este medicamento es considerado factor cancerígeno para las hijas de mujeres que lo utilizaron durante su embarazo).

Acude con una actitud positiva, relajada y no sientas nervios, el papanicolaou no es una prueba dolorosa, se considera no invasiva porque no se corta ningún tejido como en el caso de la biopsia.

Lo ideal es que cada año te realices la prueba de papanicolaou, si después del tercer año no hay ninguna lesión y tu vida sexual es monógama (con la misma pareja y hay certeza de fidelidad entre ambos) puedes hacerte la prueba cada tres años.

estas son las generalidades aunque pueden existir excepciones.


martes, 4 de enero de 2011

Que es Actinomyces? Actinomicosis



Con mucho mayor frecuencia de lo que quisieramos, los citotecnólogos encontramos en las laminillas de papanicolaou la presencia de una bacteria que su forma nos recuerda los algodones de azucar que venden en los parques, parece como un monton de algodón que generalmente adquiere un color morado al absorber la hematoxilina que se utiliza en la tinción de papanicolaou para teñir los núcleos de las células. No tendría la menor importancia la presencia de esta bacteria ya que a veces puede ser inocua a no ser por las terribles secuelas que en ocasiones ha producido esta infección que van desde EPI (Enfermedad pélvica Inflamatoria), esterilidad, hasta tumoraciones que no son cáncer pero que en más de una ocasión se han confundido con tumores cancerigenos provocando la extirpación del útero y en casos más graves incluso la muerte.
Pero que provoca que se desarrolle esta bacteria? de donde viene? vamos paso por paso, El Actinomyces es una familia de bacilos Gram positivos no esporulados ácido-resistentes que forman una colección diversa de bacterias que generalmente colonizan la piel (presente en las personas con cacarizos en la cara y abcesos de pus) y las superficies mucosas; crecen lentamente en los cultivos en condiciones anaerobias. o traducido al español es un bicho (una bacteria de orden superior) que se siente hongo y que no necesita de mucho oxigeno para vivir o sea que es anaerobio facultativo, esta bacteria se encuentra normalmente en las cavidades orales (la boca y amigdalas) y el tracto digestivo. Se conocen 13 especies, entre las que Actinomyces israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. pyogenes y A. meyeri son causantes de enfermedad humana y encontramos como patógenos oportunistas en el tracto genital femenino con mayor frecuencia a A. israelii y A. naeslundi.
El actinomyces israelii se encuentra asociado al uso de dispositivo intrauterino (DIU), es decir generalmente encontramos esta bacteria en muestras de mujeres portadoras de DIU y hay explicación para esto, El DIU puede estar fabricado de dos materiales generalmente uno plastico y otro de origen metálico, así uno de los DIUS más comunes (el asa de Lippes) esta fabricado a base de polietileno con sulfato de bario y la famosa "T" de cobre que es un dispositivo de uso tambien muy común que esta fabricado en plastico con un resorte de cobre, ambos producen cambios bioquímicos, histopatológicos y célulares en el endometrio y cervix entre los que se encuentran la formación de prostaglandinas dentro del útero así como el efecto del cobre liberado que al parecer libera radicales libres que bajan las concentraciones de oxigeno en vagina lo que hace de esta un lugar propicio para el crecimiento de Actinomyces, aunado a esto esta el hecho de que las mujeres portadoras de DIU parecen olvidarse de su existencia y no acuden a revisión periodica del mismo.Cuanto mayor sea el tiempo de uso del DIU mayor es el riesgo de adquirir esta infección oportunista.
Sin embargo, tambien se ha encontrado presencia de actinomyces en mujeres no portadoras de DIU y esto es debido a las conductas sexuales (sexo oral, sexo oral-genital y coito anal-vaginal) ya que en algunos de estos casos se disemina desde el area oral o anal (finalmente aparato digestivo) hacia la cavidad vaginal aunque en este caso el tipo de actinomyces que generalmente se encuentra es actinomyces naeslundii.

Tambien la actinomycosis genital se ha asociado con el uso de dispositivos intrauterinos, al facilitar este el ascenso de los microorganismos a traves de los hilos que se dejan a nivel del exocérvix, (testigos) sirviendo como guía; otra probable ruta de diseminación del germen sería desde ano a partir del cual se extendería en forma ascendente pasando por perineo hasta llegar al área cervicovaginal. Además del hecho que el dispositivo intrauterino cambia el metabolismo de los carbohidratos de las células endometriales, favoreciendo aún más la inflamación que de por si es ocasionada por la presencia de un cuerpo extraño en la cavidad uterina y la inflamación propia del movimiento mecanico de los hilos testigo durante las relaciones sexuales; pudiendo observarse desde colonización cervical (que es lo más frecuente), hasta Enfermedad Pélvica Inflamatoria, con hallazgos que imitan al mismo cáncer de ovario.
En Actinomicosis incipiente pueden no existir sintomas o presencia de sintomas leves como flujo moderado con mal olor.

Los síntomas más habituales en Actinomicosis avanzada son fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal y metrorragia (sangrados anormales abundantes) o abundante flujo vaginal. Una vez establecida la enfermedad se disemina por continuidad ascendente, con evolución lenta y progresiva, llegando inclusive a tubas uterinas provocando salpingitis y posteriormente la destrucción del parénquima ovárico (esterilidad).

El tratamiento generalmente consiste en administración via oral de amoxicilina,penicilina G ó cefalosporinas de tercera generación, como ciprofloxacina, trimetropima-sulfametoxasol y rifampicina.
Por estas razones es importante que si en tu papanicolaou mencionan la presencia de Actinomyces platiques con tu médico, recuerda que esta bacteria puede subir a las trompas de falopio causando obstrucción y esterilidad permanente por lo que en algunos casos es conveniente retirar el DIU y en otras personas solo es necesario dar tratamiento y pueden seguir utilizando el DIU.