jueves, 21 de octubre de 2010

Que son las tricomonas? tricomoniasis


Las tricomonas son unos parasitos unicelulares (protozoarios) patógenos (que causan enfermedad) que se describen como piriformes (en forma de pera) con un solo núcleo y flagelos con los que se desplazan y pueden ser detectados en una prueba de papanicolaou con relativa facilidad (se observan adquiriendo un palido color verdoso grisaceo con un núcleo único alargado), parasitan el tracto urogenital de hombres y mujeres ocasionando una tricomoniasis urogenital, en las mujeres esta infección vaginal ocasiona flujo amarillento,(aunque de no tratarse la infección el flujo evolucionara a blanquecino) prurito vulvar y ardor vaginal, mal olor, así como petequias (manchas rojizas) en el cervix, lo que de hecho es una característica típica para sospechar de infección por tricomonas mientras se esta realizando la toma de muestra para la prueba de papanicolau (cuello como fresa), y se debe a que las trichomonas literalmente se adhieren a las células planas o escamosas y comienzan a devorarlas lo que provoca erosión del cervix (lo cúal se puede observar claramente en la fotografia donde las estructuras pequeñas de color azul mas intenso estan adheridas a las células de color azul más claro y de mayor tamaño), este parasito puede infectar la uretra tambien, la via de trasmisión se considera es de tipo sexual aunque hay casos de mujeres que han sido infectadas por el uso de esponjas o toallas húmedas contaminadas, esto solo es explicable por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir vivo algunas horas en ambientes cálidos e hidratados.
En la muestra de papanicolaou es común observar un incremento de leucocitos polimorfonucleares (PMN), (que son las células de respuesta inflamatoria) aunque extrañamente puede no haber presencia de leucocitos en algunos casos.
Los datos que son característicos para detectar t. vaginallis en un papanicolaou son las alteraciones celulares que este parasito causa, puede haber un aumento de la pigmentación anaranjada de las células superficiales que incluso sugiera una queratinización, se pueden encontrar halos alrededor de los núcleos que pueden llevar incluso a sospechar de infección por VPH y en un 90% de los casos hay un cambio de flora bacteriana, es muy raro encontrar flora Doderlein (que es la flora bacilar normal) en laminillas con tricomonas, normalmente las tricomonas desplazan a la flora bacilar normal y se asocian con un tipo de flora mixta característico que denota la presencia de las mismas, tambien se pueden asociar a otras infecciones como Gardnerella, actinomyces y leptothrix.

El tratamiento debera hacerse en pareja porque generalmente el varón es el portador asintomatico y la mujer manifiesta la enfermedad. El metronidazol es el tratamiento de elección.



En este video se observa una muestra de papanicolaou en la que hay pocos leucocitos polimorfonucleares pero varias tricomonas (que señala con una flecha el narrador) el video esta en ingles pero explica la forma en que a veces pueden pasar desapercibidas las tricomonas en un extendido y como es necesario observar detenidamente para localizarlas.