El Virus del Papiloma Humano es mas frecuente de lo que se piensa, existen mas de 80 tipos y la mayoria de ellos han convivido con nosotros desde hace miles de años , hasta hace relativamente poco tiempo, (aprox. 30 años) se comenzo a relacionar el hecho de que las mujeres que presentaban verrugas genitales (provocadas por VPH),desarrollaban con mayor frecuencia cancer cervicouterino y se comenzo a asociar la presencia del VPH con la incidencia de cancer como el factor que "descomponia" el mecanismo celular de reproduccion que mencione en la entrada ¿que es el cancer cervicouterino? por estas razones se comenzaron a estudiar los cambios citologicos en las celulas de verrugas y se descubrio que eran cambios neoplasicos, por lo que surgio el termino NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) que en español significa crecimiento nuevo anormal en el cervix y se comenzo a plantear como detectar al VPH desde una etapa temprana, en Mexico existe una escuela que plantea la idea de visualizar directamente el cervix con un colposcopio (especie de microscopio con filtros de colores para ver in situ el cervix) agregando acido acetico para poder ver las zonas blanquecinas que deja el proceso de queratinizacion que el virus provoca y lugol o yodo, el problema que esta tecnica no puede resolver es ¿que sucede cuando el area afectada por el VPH se encuentra dentro del canal cervical fuera del alcance de vision del colposcopio? y que sucede cuando el area de infeccion es tan pequeña que apenas es perceptible por visualizacion con microscopio?¿ y que sucede cuando la lesión no es queratinizante y por lo tanto no da acetoblanco? de esta manera se enfatizo en las politicas de salud publica en la prueba de papanicolau por ser esta una prueba muy economica, y en los casos en que la lesion es muy pequeña o se encuentra dentro del canal cervical POR MEDIO DE UN ADECUADO MUESTREO DEL CANAL ENDOCERVICAL Y ZONA DE TRANSFORMACION es posible ver lesiones que a la prueba colposcopica pasan desapercibidas, sin embargo en los ultimos años se han desarrollado pruebas de biologia molecular que permiten detectar la presencia de particulas virales aun cuando estan todavia no hayan dañado de una manera visible microscopicamente a las celulas (captura de hibridos) lo cual es muy prometedor aunque plantea algunos problemas serios, el primero es el precio que en mexico cuesta aprox $100.00 USD, el segundo un problema etico que es el siguiente: EL HECHO DE SER POSITIVA EN UNA PRUEBA DE CAPTURA DE HIBRIDOS NO SIGNIFICA QUE SE VA A DESARROLLAR CANCER CERVICAL. significa que tienes uno de los factores que se sabe contribuyen al desarrollo del cancer cervical, pero no es el unico ni es una garantia de que vas a morir o enfermar de cancer, pero si te introduce en la dinamica mental de no poder dejar de pensar en la idea, y eso es quiza mas grave en el sentido de desgaste emocional y psicologico que la infeccion misma. Conozco pacientes a quienes el hecho de saberse positivas a VPH de alto riesgo por haberse realizado la prueba produjo en sus vidas mayor desastre que lo que la infeccion ha hecho, desde divorcios hasta frenar sus proyectos de vida por creer que estan condenadas a morir de cancer cervical. tengo la conviccion de una manera personal que estas tres pruebas bien utilizadas pueden reducir las muertes por cancer cervicouterino y que cada una de ellas tiene su valor diagnostico que no puede excluir a ninguna de las demas ¿como? sencillo, al hacer la toma de papanicolau aprovechar la ocasion para hacer prueba colposcopica y compartir con el citotecnologo lo que el colposcopista observo, el citotecnologo al realizar el estudio de papanicolau si observa celulas extrañas que no puedan ser clasificadas como una displasia franca o lesion (caso del ASC-US)(o celulas escamosas atipicas de significado indeterminado) sugerir la prueba de captura de hibridos si esto es posible por las implicaciones economicas y de no ser asi repetir el estudio a los 3 o 6 meses y mantener a la paciente en seguimiento. NO PUEDE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA UNA PRUEBA DESECHAR A LAS DEMAS, NI UNA DISCIPLINA SER EXCLUYENTE DE LAS DEMAS,(LAS DIFERENTES DISCIPLINAS EXISTENTES NO DEBEN EXCLUIRSE UNA A LA OTRA , SINO COMPLEMENTARSE) ES DEMASIADA SOBERBIA PRETENDER QUE ASI SEA. y una vez confirmado el diagnostico por citologia, colposcopia y de ser posible captura de hibridos proceder a la biopsia para ver la extension y profundidad de la lesion.
