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sábado, 26 de diciembre de 2009

colposcopía y citología




He estado checando la informacion disponible en internet acerca de la colposcopía, la citología, el VPH y el papanicolau y he encontrado cosas muy interesantes, articulos muy completos pero tambien he encontrado barrabasadas impresionantes escritas por personas bien intencionadas pero que no han visto en su vida un papanicolau, y es que en realidad habemos muy pocos citotecnólogos, en México no pasamos de 450 en todo el país, y generalmente somos ignorados, aunque parezca extraño las usuarias no nos conocen, creen que sus muestras son vistas por patólogos y esto es una verdad limitada, el médico patólogo generalmente esta entrenado para ver cortes histologicos (biopsias) y no le gusta ver citologías aunque estan entrenados para ello y en la estructura de un laboratorio ellos corroboran o descartan el diagnóstico citológico, la razón de esto es muy sencilla, ver un corte histológico es el equivalente (por ejemplo) a observar una rebanada completa de pastel, puedes observar todas las capas de una sola mirada, el merengue, la primera capa de pan, la mermelada y la ultima capa de pan, en este sentido la citología seria el equivalente a tomar a ciegas una cucharada de este pastel , extenderla sobre un plato y el citotecnólogo diría: esto proviene de un pastel que contiene mermelada, merengue, pan de sabor chocolate etc. en cierta forma es más sencillo ver un corte histológico que una citología ya que los citotecnólogos debemos deducir en unas pocas células sueltas si hay una lesión precancerosa y alguna otra infección y hasta que capa del tejido penetró la lesion, por esto el papanicolau es una prueba de tamizaje, porque pudieron no descamarse las células profundas afectadas y nosotros solo estaríamos viendo celulas superficiales e intermedias afectadas por ejemplo, y dariamos un resultado de lesion de bajo grado aun cuando la lesion pudiera ser mayor, aunado a esto se pueden presentar lesiones de bajo y alto grado conjuntamente en un cervix, es decir pueden coexistir areas que tengan lesion de bajo grado con areas de lesion de alto grado, en todo caso lo importante del papanicolau es detectar la presencia de una lesion y reportarla. Es justo en esta area donde se hace necesaria la disciplina de colposcopia, que es la observacion directa del cervix de la mujer a traves de un colposcopio (especie de microscopio para observacion directa del cervix) que permitira encontrar donde se encuentran las areas que en la citologia se reportan como lesion y tomar de ahi una biopsia (pequeña muestra de tejido para hacer cortes histologicos o rebanadas muy delgadas de el y observar todas las capas), para esto es necesario visualizar el cervix despues de la aplicacion de acido acético (el acido acetico esta contenido en el vinagre de manzana y "pinta" de blanco las zonas dañadas por el VPH)o a traves de lugol (un compuesto a base de yodo que permite ver con mayor facilidad las areas de tejido distintas al tejido normal)el colposcópio cuenta con filtros de colores (el verde es muy comun) que facilitan localizar el area dañada, es importante que se comprenda claramente que ninguna de estas disciplinas del area médica puede desplazar a las otras (ultimamente he escuchado ideas tan absurdas como que con la sola colposcopía es posible distinguir una lesion y que no es necesario el papanicolau, asi que hacen unicamente colposcopia a la paciente y si al parecer del colposcopista no hay lesión da de alta a la paciente y esta regresa tiempo despues con un cancer cervicouterino que se desarrollo en canal cervical y que la unica forma de posible de detectarlo era a traves de la citologia, ya que al momento que fué observada por el colposcopista la lesión era tan pequeña que solo a traves del microscopio serían visibles las células dañadas) e incluso hay una escuela en México que argumenta que solo aplicando acido acético al cervix y observando si se torna acetoblanco se le diga a la paciente que tiene o no lesión menospreciando conesto a la citología y la patología que ya han probado su eficacia ampliamente. Las tres disciplinas se complementan, primeramente se hace un papanicolau, si este sale positivo se hace una colposcopia para tratar de encontrar el lugar exacto de la lesion y confirmarla mediante una biopsia, por desgracia ninguna de las tres disciplinas citología, colposcopía y biópsia son infalibles, por eso es que las tres se deben apoyar, debe existir una gran comunicación entre el citotecnólogo, el colposcopista y el patólogo para que los tres den su opinion acerca de lo que observan en su disciplina y se llegue a un diagnóstico certero, algunas veces no coinciden los diagnosticos y cada uno debe probar en que basa su diagnostico para bien de la paciente, en lo personal, he tenido la experiencia frustrante de estar observando células cancerosas en un papanicolau mientras el colposcopista insiste en decir que el no observa nada anormal al colposcopio, algunas veces hemos tenido que realizar una citologia radial (se divide el cervix en 4, la primera porción comprendería si fuera un reloj en una toma del horario entre las 12 y las tres, la segunda entre las tres y las seis, la tercera entre las seis y las nueve, la cuarta entre las nueve y las doce y una ultima toma con cepillo cervical del canal cervical), de esta manera serian 5 citologias de una misma paciente, se marcan las laminillas asi: 12-3, 3-6, 6-9 y 9-12 y se estudia cada una y se reporta el área en la que salieron las celulas dañadas facilitando con esto la localizacion de la lesion aun cuando no sea visible a simple vista ni con el uso de colposcopio.