Te gustó el blog? recomiendalo en twitter!

¿Dudas?

¿Tienes dudas?,¿quisieras saber qué significa tu resultado? ? PREGUNTAS AL BLOG 

PREGUNTA AL BLOG TUS DUDAS

¿que estas buscando? escribelo aqui!

viernes, 4 de diciembre de 2009

¿Porque falla la prueba de papanicolau?



Seguramente has escuchado alguna vez comentar a alguien con horror que fulanita se hizo la prueba de papanicolau, le dijeron que todo estaba bien y ahora tiene cáncer!! este es el peor panorama que alguien se puede imaginar, sacar tu cita con el ginecólogo, esperar tu turno, pasar por el penoso proceso de desnudarte, subir a la mesa de exploración y mirar al techo tratando de pensar en alguna otra cosa mientras alguien introduce el espejo vaginal (o pato),y mira fijamente tus genitales, hace preguntas que te resultan incomodas,penosas, intimas y enfrentarte a la situación después de haber quedado expuesta en tu intimidad ante un extraño o extraña de que tu prueba no sirvió para nada!! toda la vergüenza, la pena etc. fue en vano. te quedan ganas de insultar al medico o la enfermera y no volver a pararte por ahí jamas. dejame explicarte porque sucede esta situación. Las causas son varias y es mejor cuando se entienden cabalmente. 1o.- mala fijación de la muestra- las células al ser desprendidas del cuerpo comienzan un proceso de autolisis (o sea autodestrucción), si te acuerdas de tus clases de ciencias naturales o biología hablaban de unos organelos que eran unas cosas chiquititas que están dentro de las células, unos de ellos, los lisosomas se encargan de enviar una señal química para que se liberen sustancias destructivas dentro de la célula tan pronto como es arrancada del cuerpo, por esta razon en cuanto la muestra se deposita en la laminilla de vidrio debe ser fijada inmediatamente con citospray o con alcohol del 96o esto hace que las proteínas de la célula se "coagulen" inmediatamente que esta se pegue al vidrio del porta-objeto o laminilla y que no pierda su forma, de lo contrario se resecan, se hinchan y pierden la capacidad de absorber los colorantes y justo ahí es donde comienzan los falsos positivos o falsos negativos, el citotecnologo, en un esfuerzo para que esa mujer no tenga que bajarse los chones nuevamente, subirse a la mesa de exploración etc. trata de diagnosticar lo indiagnosticable y es que por increible que parezca !!no sabes la cantidad de médicos especialistas ginecólogos que no tienen la menor idea de como hacer una buena toma y fijar una laminilla¡¡¡ aunque hay medicos y enfermeras excelentes y con muy buena capacitación (por lo menos aquí en la cd. de mérida, Yucatán y también hay de los otros!!), 2.-otro factor para falsos negativos es que la lesión se encuentre muy profundo dentro del canal cervical, aun cuando la muestra este bien fijada, si no llego a la zona de la lesión no va a aparecer nada,3.- otra razon para falsos negativos es la inflamación, cuando existe un proceso infeccioso muy agúdo, muy fuerte, se liberan una gran cantidad de células de inflamación y defensa que se llaman leucocitos polimorfonucleares y llegan a tapar las células a tal grado que es imposible ver las caracteristicas,4.- lo mismo sucede con la sangre (por eso se recomienda no ir cuando estas en tu periodo), y con 5.- los espermatozoides, (hay ocasiones en que pareciera que la paciente acaba de tener una relación sexual aunque no es muy frecuente), y6.- la presencia de contaminantes de diversos tipos como talco, (el médico o la enfermera que toman la muestra dejan caer involuntariamente gran cantidad de granulos de talco de los guantes en la laminilla del papanicolau mismo que obstruye la visibilidad) o lubricantes vaginales empleados para introducir el espejo vaginal o pomadas u ovulos que la paciente utilizó. 7.-duchas vaginales con benzal, tés o hierbas (muchas pacientes acostumbran por pena quiza darse una ducha vaginal antes de ir al ginecólogo y contaminan la muestra con esto), 8.- muestras mal tomadas que solo contienen células endocervicales (las cilindricas como palitos o lapicitos) y escasas células escamosas, o al reves 9.- muestras que solo contienen células escamosas y nada de células cilindricas endocervicales o metaplasia o moco cervical siquiera (algo que nos indique que el médico por lo menos se acercó al cervix ya que estas muestras pueden ser solo de pared vaginal)10.- muestras mal extendidas, algunas muestras fúeron extendidas de manera tan vigorosa que el doctor o la enfermera destrozaron las células con el citobrush o cepillo cervical y el analisis se tiene que hacer sobre jirones de células y moco embarrado,11.- muestras con sequedad por tiempo ( algunas veces la muestra esta bien tomada, bien extendida, bien fijada pero al médico se le olvida enviarla al citotecnólogo o patólogo o laboratorio que tiene que procesar la muestra y esto produce sequedad por tiempo de exposición prolongado a la intemperie y a veces hasta contaminación por hongos del medio ambiente como aspergillus aún cuando esté dentro de un sobre o contenedor de laminillas, las muestras fijadas con alcohol del 96º deben ser procesadas de manera idonea dentro de los proximos siete dias posteriores a la toma y las muestras fijadas con citospray deben ser procesadas al mes como maximo de la fecha de toma) 12.-la calidad de los colorantes utilizados en la tincion tambien tiene su aporte, 13.- la habilidad y pericia para teñir las laminillas (muchas veces muestras bien tomadas, bien fijadas, bien extendidas y que lleguen de manera pronta al proceso de tinción son mal teñidas y esto es causa de errores diagnósticos sobretodo en el caso de exceso de tiempo de exposición a la hematoxilina que es el colorante que tiñe el núcleo de las células lo que provoca que los núcleos se vean completamente negros imitando a lesiónes cancerosas) 14.- muestras con abundantes histiocitos imitando lesiones que pueden ser causa de falsos positivos (dentro del grupo de células de respuesta inflamatoria se encuentran los histiocitos que son llamados tambien macrofagos y aparecen cuando la paciente tiene una inflamación crónica y tambien es muy común verlos en pacientes con atrófia, estas células adoptan formas identicas a células cancerosas lo que provoca que un citotecnólogo o patólogo con poca experiencia los confunda con células cancerosas o al contrario, observe células cancerosas y piense que son histiocitos. Los demás casos tienen que ver con iatrogenia, esta bonita palabra significa error humano (el médico o la enfermera tomaron la muestra de toda la vagina menos del cuello que es el lugar donde se inicia el cancer!!!), la muestra fue tomada con la pura puntita y no hay nada de células , solo moco cervical, el técnico en tincion encargado de darle color a las celulas para que el citotecnologo pueda verlas se equivoco en los tiempos de tincion y las celulas no se pueden ver, o confundió las laminillas si estas no estaban marcadas previamente con lapiz diamante provocando con esto que se den diagnósticos invertidos, el citotecnologo o patólogo que ve la muestra esta, no cansado.... lo que le sigue de cansado porque atiende a 25 ginecólogos que le dan 10 papanicolaus cada uno, además trabaja en la SSA, en el ISSSTE y en el IMSS, o sea que, cuando tu muestra llega a sus manos el tiene ganas de llorar y dormir (!!y ambas actividades se hacen con los ojos¡¡ ... asi que no puede ver bien al microscopio), lo maximo que podemos ver por dia es el equivalente a 56 laminillas por la mañana y otras 56 por la tarde (cuando mucho), conozco compañeros que ven 350, 400 laminillas de papanicolau diarias!!! cuestión de ética. y el otro problema de diagnostico tiene que ver con la tincion, una tincion inadecuada te va a dificultar un buen diagnostico (por eso yo prefiero teñir mis laminillas y no que otro las tiña por mi.el ultimo factor de error diagnostico son las infecciones, hay infecciones que alteran tanto las celulas que muchas veces es preferible dar tratamiento primero contra la infeccion y la inflamacion y repetir el papanicolau por molesto que esto sea a dar un mal diagnóstico, lo mismo sucede con las pacientes que se ponen DIU y se olvidan que existe, el DIU contiene un resorte de cobre que libera radicales libres en vagina que provocan baja de los niveles de oxigeno y favorece la aparicion de bacterias anaerobias (que no requieren de oxigeno para vivir), el solo hecho de tener intimidad sexual siendo portadora de DIU provoca que los hilos testigo se muevan durante la actividad sexual alterando las celulas. pero no te preocupes se de algunos excelentes medicos que hacen muy buenas tomas y fijan muy bien las laminillas aqui en merida, ahi te paso el tip, seguramente hay mas pero yo solo puedo hablar de los que conozco porque he visto sus laminillas. checa en la seccion ¿ a quien acudir en Yucatán para hacerme un papanicolau? los médicos que recomiendo. Si no vives aqui en Mérida, no te preocupes!! solo fijate en los tips que te doy, no permitas que tu muestra la dejen asentada por ahi mas de 5 minutos despues de tomarla sin fijarla con citospray o alcohol y pide expresamente a tu ginecólogo que no haga un extendido energico(a veces parece que quieren destruir todas las celulas al extenderlas en la laminilla) y pide que la tome de la zona de transformacion. El señor de la foto es el Doctor George Papanicolau (el gran medio descubridor junto con johannes müller y Babes) de la tecnica que lleva su nombre para teñir las celulas (medio descubridor porque el verdadero descubridor fue un médico mexicano a quien la historia no le hizo justicia y que nadie menciona mas que George papanicolau en sus escritos el Dr. Eliseo Ramirez Ulloa mis respetos para este gran hombre ignorado por la historia....pero esa....es otra historia...