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domingo, 7 de febrero de 2010

¿Con que frecuencia debo hacerme el papanicolau?



Con frecuencia he leido en internet acerca del tiempo que debe transcurrir entre cada toma de papanicolau, infortunadamente las personas que dan su opinion no argumentan el porque se debe hacer una toma de papanicolau cada año, cada tres años o cada seis meses (esas son mas o menos las frecuencias que se leen en internet) asi que vamos a tratar de explicar cuando empezar y cada cuanto hacerse la prueba y porque (es mas facil hacer las cosas cuando se saben los porques ¿no crees?), la prueba de papanicolau debe hacerse al inicio de la vida sexual activa (es decir al comenzar a tener relaciones sexuales) esto nos permite establecer un parametro de normalidad (a menos que se trate de una mujer cuya madre haya sido tratada con dietiletilbestrol durante el embarazo) la prueba debe salir normal (cuando mucho inflamatoria) y debe partirse de ahi para hacerse la prueba cada año en condiciones de llevar una vida sexual sana ella y su pareja. (existen casos de pacientes muy jovenes que tienen una vida sexual con multiples parejas y adquieren diferentes clases de VPH lo que provoca que se potencialicen entre si) .
Bajo estas condiciones de vida sexual normal aun cuando existiera infeccion por VPH, el promedio de tiempo que tarda este en manifestar alteraciones celulares (displasia leve, NIC I o LIEBG) seria de tres años (a menos que la paciente sufriera de inmunosupresion, SIDA etc.) por lo que se detectaria la lesion en una etapa muy temprana y tratable, si despues de 2 papanicolaus anuales la paciente continua con una unica pareja sexual y no hay promiscuidad sexual por parte de ninguno de los dos, se puede espaciar la prueba cada tres años , hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en desarrollar displasia leve a partir de la infeccion es de 3 años y el tiempo que transcurre una displasia leve para convertirse en displasia moderada es de otros tres años, y la displasia moderada progresara a displasia grave en otros tres años,lo cual nos da un margen de seguridad de 9 años desde la infeccion primaria hasta displasia grave o cancer in situ (hasta displasia grave o NIC II o cancer in situ la enfermedad es perfectamente tratable y curable) por lo que no se corre ningun riesgo en espaciar las tomas. (siempre y cuando se este segura que no hay promiscuidad sexual). Este espaciamiento en las tomas esta contemplado dentro de los lineamiemtos que marca la NOM (Norma oficial Mexicana) para la prevencion y control del cancer cervicouterino.
Sin embargo en mi experiencia profesional he encontrado casos que por algunos factores (inmunosupresion conocida o no por parte de la paciente, promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja sexual, anemia, diabetes etc.) me he encontrado casos de pacientes muy jovenes con lesiones de alto grado (NIC II o NIC III) que a la luz de estos razonamientos resultarian inexplicables, Un caso concreto a mencionar fue el caso de una paciente de 18 años con displasia grave (NIC III) , otra paciente de 16 años con displasia moderada y una tercera que fue motivo de estudio en un congreso por tener 23 años y presentar carcinoma epidermoide invasor.(en esta ultima paciente al realizar estudios de PCR, captura de hibridos e inmunohistoquimica se encontro que la paciente era portadora de diferentes variedades de VPH de alto riesgo). Por estas razones y ante la imposibilidad de saber con certeza si las parejas sexuales de las mujeres han practicado la promiscuidad sexual creo que el tiempo a transcurrir mas prudente para realizarse cada prueba de papanicolau deberia ser de un año, lo que nos permitiria tener mayor seguridad y control a ambos, trabajadores dela salud y pacientes.