¿Con que frecuencia debo hacerme el papanicolau?

Con frecuencia he leido en internet acerca del tiempo que debe transcurrir entre cada toma de papanicolau, infortunadamente las personas que dan su opinion no argumentan el porque se debe hacer una toma de papanicolau cada año, cada tres años o cada seis meses (esas son mas o menos las frecuencias que se leen en internet) asi que vamos a tratar de explicar cuando empezar y cada cuanto hacerse la prueba y porque (es mas facil hacer las cosas cuando se saben los porques ¿no crees?), la prueba de papanicolau debe hacerse al inicio de la vida sexual activa (es decir al comenzar a tener relaciones sexuales) esto nos permite establecer un parametro de normalidad (a menos que se trate de una mujer cuya madre haya sido tratada con dietiletilbestrol durante el embarazo) la prueba debe salir normal (cuando mucho inflamatoria) y debe partirse de ahi para hacerse la prueba cada año en condiciones de llevar una vida sexual sana ella y su pareja. (existen casos de pacientes muy jovenes que tienen una vida sexual con multiples parejas y adquieren diferentes clases de VPH lo que provoca que se potencialicen entre si) .

Bajo estas condiciones de vida sexual normal aun cuando existiera infeccion por VPH, el promedio de tiempo que tarda este en manifestar alteraciones celulares (displasia leve, NIC I o LIEBG) seria de tres años (a menos que la paciente sufriera de inmunosupresion, SIDA etc.) por lo que se detectaria la lesion en una etapa muy temprana y tratable, si despues de 2 papanicolaus anuales la paciente continua con una unica pareja sexual y no hay promiscuidad sexual por parte de ninguno de los dos, se puede espaciar la prueba cada tres años , hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en desarrollar displasia leve a partir de la infeccion es de 3 años y el tiempo que transcurre una displasia leve para convertirse en displasia moderada es de otros tres años, y la displasia moderada progresara a displasia grave en otros tres años,lo cual nos da un margen de seguridad de 9 años desde la infeccion primaria hasta displasia grave o cancer in situ (hasta displasia grave o NIC II o cancer in situ la enfermedad es perfectamente tratable y curable) por lo que no se corre ningun riesgo en espaciar las tomas. (siempre y cuando se este segura que no hay promiscuidad sexual). Este espaciamiento en las tomas esta contemplado dentro de los lineamiemtos que marca la NOM (Norma oficial Mexicana) para la prevencion y control del cancer cervicouterino.

Sin embargo en mi experiencia profesional he encontrado casos que por algunos factores (inmunosupresion conocida o no por parte de la paciente, promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja sexual, anemia, diabetes etc.) me he encontrado casos de pacientes muy jovenes con lesiones de alto grado (NIC II o NIC III) que a la luz de estos razonamientos resultarian inexplicables, Un caso concreto a mencionar fue el caso de una paciente de 18 años con displasia grave (NIC III) , otra paciente de 16 años con displasia moderada y una tercera que fue motivo de estudio en un congreso por tener 23 años y presentar carcinoma epidermoide invasor.(en esta ultima paciente al realizar estudios de PCR, captura de hibridos e inmunohistoquimica se encontro que la paciente era portadora de diferentes variedades de VPH de alto riesgo). Por estas razones y ante la imposibilidad de saber con certeza si las parejas sexuales de las mujeres han practicado la promiscuidad sexual creo que el tiempo a transcurrir mas prudente para realizarse cada prueba de papanicolau deberia ser de un año, lo que nos permitiria tener mayor seguridad y control a ambos, trabajadores dela salud y pacientes.

¿Cuales son los factores que aumentan el riesgo para desarrollar cancer de utero?

El principal factor de riesgo ya identificado para desarrollar cancer cervical es la infeccion por VPH, sin embargo existen otros factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad entre los cuales se encuentran:

Inicio de relaciones sexuales a edad temprana (la zona de transformacion se encuentra expuesta en las mujeres menores de 18 años y por lo tanto son mas susceptibles de infectarse por VPH).

Multiples parejas sexuales (se ha encontrado evidencia de multiples infecciones por VPH de varios tipos en mujeres con cancer del cuello uterino).

Tabaquismo (el cigarro contiene mas de 800 sustancias toxicas aparte de la nicotina y alquitran que afectan a las celulas y muchas de ellas son oncogenicas).

Multiparidad

Deficiencias alimentarias (deficiencia de acido folico, vitaminas y minerales)

Inmunosupresion las deficiencias del sistema inmune (por SIDA, diabetes, enfermedades supresoras del sistema inmune etc.) impiden que los sistemas supresores de celulas tumorales actuen de manera eficiente y el Virus del papiloma humano provoque alteraciones en los cromosomas.

Promiscuidad sexual de la pareja ( en muchas ocasiones es la pareja quien es de mentalidad abierta al sexo, practica la promiscuidad sexual y es portadora de multiples variedades de VPH).

Sobreexposicion a fuentes de Radiacion (la radiacion esta presente en situaciones tan comunes como la exposicion a rayos solares(UV), Rayos X etc. La radiacion provoca mutaciones geneticas que pueden provocar cancer).

Exposicion a agentes quimicos cancerigenos (existen agentes quimicos que al igual que la radiacion pueden producir cancer. La mayoría de los agentes químicos requiere de activación metabólica antes de reaccionar con componente celulares, Algunos compuestos orgánicos como hidrocarburos policíclicos aromáticos (dimetil-benzantraceno, benzopireno, 3.metilcolantreno) y ciertos metales (Ni, Cd, Co, Pb, Be) tienen un efecto directo mediante uniones covalentes a los ácidos nucleicos. La mayoría de los compuestos orgánicos, sin embargo, requiere de metabolización a un compuesto secundario que es el que produce el efecto carcinogénico, por ejemplo nitrosaminas (lo que ocurre en presencia de infeccion por candida sp.)

Ser hija de una mujer que fue tratada con dietilestilbestrol durante el embarazo (El dietilestilbestrol (DES) es un estrógeno sintético utilizado durante años para disminuir el riesgo de aborto en mujeres embarazadas, este medicamento causó daños graves a la salud de las hijas de las mujeres que lo consumieron durante el embarazo. Este daño tiene un largo período de latencia, debido al hecho de que se manifiesta cuando las hijas alcanzan la pubertad).

¿Que es metaplasia?

Esta palabra proviene de las raices griegas meta ( μετα ) (mas alla o transformacion) y plassō (forma), en otras palabras significa simplemente transformacion de la forma , entonces estamos hablando de la transformacion de la forma que tienen las celulas originales y eso nos inquieta, pero no te espantes, vamos por pasos para entenderlo bien y sin sustos, vamos desde el principio. Todos los seres humanos provenimos de una sola celula unica (resultado de la union del espermatozoide y el ovulo) ¿como pudo esa unica celula solitaria producir tantas y tan diferentes celulas que ahora conforman nuestro organismo? (estaras de acuerdo que no son iguales las celulas que conforman el hueso de las celulas de tu piel verdad?) al proceso por el cual esa celula unica dio lugar a muchas celulas tan diferentes entre si se le conoce como diferenciacion celular, estamos programados geneticamente de tal manera que en una sola celula nuestra esta incluida toda la informacion para crear todos los demas tipos de celulas del cuerpo, y existen algunas circunstancias durante las cuales las celulas de un tipo determinado tienen que transformarse en otro tipo de celulas diferentes. pero porque ocurre la metaplasia en el cuello del utero? la respuesta es: porque es necesario para que el cuerpo funcione bien!! es un proceso completamente fisiologico y normal y ocurre cuando las celulas cilindricas endocervicales (las que son como palitos o lapicitos y tienen la funcion de producir moco de que hablamos en esta misma pagina en la seccion ¿que es la zona de transformacion?) estan muy expuestas afuera del canal cervical (el pequeño canal que separa a la matriz de la vagina) y por lo tanto estan expuestas a sufrir una agresion constante, esta agresion puede provenir desde el simple hecho de caminar (imagina esos tejidos frotandose entre si y produciendo rozaduras) , hasta las relaciones sexuales, una manera sencilla de entender este cambio es pensando lo siguiente ¿que ocurre cuando utilizas repetidamente calzado que roza y lastima tus pies en una misma area durante bastante tiempo? al principio probablemente te producira una ampolla quiza, pero despues de un tiempo de usarlos se te formara un callo (endurecimiento de la parte de tu pie expusta a la agresion por la produccion de una proteina dura en las celulas con la finalidad de proteger a los tejidos mas internos) es esto maligno? para nada!! es completamente normal!! y muchos ginecologos confunden el termino metaplasia con displasia y a veces hasta sugieren algun tratamiento como crioterapia y son dos cosas totalmente distintas, cuando los citotecnologos o patologos encontramos metaplasia en un papanicolau nos indica dos cosas: 1.- Que la muestra fue tomada de la zona de transformacion (lo cual es bueno porque es una muestra bien tomada) y 2.-Que las celulas cilindricas de ese cervix o cuello estuvieron expuestas a una agresion mecanica por lo que tuvieron que transformarse en celulas planas o escamosas (tambien llamadas pavimentosas) Eso es todo!!, la metaplasia en un papanicolau no significa que exista un proceso maligno o que se requiera de algun tratamiento especial NADA simplemente las celulas cilindricas que estaban fuera del canal cervical y expuestas a agresion se transformaron en celulas planas, esta es la razon por la que existe metaplasia inmadura y metaplasia madura, en la metaplasia inmadura observamos celulas planas con citoplasma denso y nucleo mas del tipo de las celulas cilindricas que de las planas y en la metaplasia madura la transformacion ya casi se ha realizado por completo y las celulas se parecen mas a las celulas planas que a las cilindricas pero ya sea que haya metaplasia madura o inmadura no se requiere de ningun tratamiento ni hay repercusiones dañinas en la salud de las pacientes es un proceso completamente fisiologico y normal!! las fotos que puse en la parte superior de esta entrada corresponden a izquierda celulas cilindricas normales y derecha celulas de metaplasia (azules pequeñas) con celulas planas (rosadas)ambas normales.

Sección para comentarios y preguntas

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Que significa ASCUS?

El término ASC-US significa Atypical Squamous Cell Undeterminated Significance, o traducido al español células escamosas atípicas de significado indeterminado, pero vamos por partes para entenderlo mejor,como vimos en la entrada titulada ¿que es la zona de transformación? En el cuello de la matriz existen dos clases completamente diferentes de células unas en forma de "lapíz" (epitelio cilíndrico endocervical) y otras planas (en forma de huevo estrellado nadamas que la yema sería pequeña (el núcleo)), a estas últimas células por ser planas se les conoce tambien como "escamosas" por la semejanza que guardan con una escama, pues bien estas células para ser consideradas normales deben tener un tamaño de núcleo bien específico, una de las características de la displasia es crecimiento anormal del núcleo que llega a ser mas de tres veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia (las azules)y tambien el color se hace mas denso, pero a veces en una citología (papanicolau) los citotecnólogos encontramos células "raras" que no podemos decir con certeza que son displásicas pero tampoco nos quedamos tranquilos diciendo que son negativas porque hay crecimiento núclear aunque menor que en una displasía y tambien pudiera ser un efecto inflamatorio pero en pocas palabras no estamos seguros de que significan esos cambios celulares. Si decimos que la muestra no llena las características para ser considerada como displasía y la diagnosticamos como negativo y resulta que era una infección incipiente por VPH o una lesión oculta ya cometimos el error de subdiagnosticar y si decimos que es displasía leve (que tiene criterios muy específicos como crecimiento núclear mayor a tres veces el tamaño del núcleo de una célula intermedia) y resulta que al revisar el ginecólogo colposcopista el cuello de la matriz no encuentra nada (cosa que desafortunadamente es muy frecuente y muchas veces aún ante la presencia de cáncer) tendremos el reclamo del ginecólogo por sobrediagnóstico y probablemente de la paciente también, entonces el ASC-US es esa zona gris que no podemos definir claramente si estamos ante una displasia o ante un fenomeno inflamatorio intenso. Como mencione en otras entradas, hasta un 80% de las pacientes que tienen displasia leve asociada a infección por VPH pueden regresar a negativas sin tratamiento alguno lo cúal nos mete en serios problemas ¿que pacientes van a regresar a negativo de manera espontanea y cúales van a progresar a una lesión mayor? no lo sabemos, nadie lo sabe. Entonces el ASCUS es una alerta no tan significativa como una displasia (o NIC, o LIEBG, LIEAG)pero por lo menos nos permite decir estoy observando células con características extrañas pero no puedo afirmar o negar que hay una displasia, hay que estar vigilando como evoluciona esta paciente o hay que hacer estudios complementarios que nos ayuden a definir la razón de estos cambios celulares entre los estudios que se pueden hacer cuando el diagnóstico es ASC-US estan la colposcopía y la prueba de captura de hibridos (que permite definir ya con certeza si estamos ante la presencia de virus del papiloma humano, y si este es de alto riesgo o de bajo riego de producir cáncer), muchas veces el médico opta por no hacer nada a la paciente tratando de evitar el sobretratamiento (hay que recordar que un alto porcentaje de mujeres con displasia leve por VPH regresan a negativo sin tratamiento alguno de manera espontanea) y solo sigue vigilando de manera estrecha a la paciente (ordenando papanicolaus cada tres o seis meses)hay otros ginecólogos mas nerviositos que ordenan todo tipo de pruebas e incluso hasta hacen colposcopía y biopsia (de manera personal creo que ambos critérios son válidos de acuerdo a las experiencias propias de cada ginecólogo)mi experiencia como citotecnólogo es la siguiente muchas pacientes que se diagnosticaron con ASC-US han salido positivas a VPH en pruebas de captura de hibridos y en otros casos el agente causante de estas alteraciones resulto tan disimbolo como una simple candidiasis. ante lo que si no se puede dudar en dar todo el seguimiento inmediato es ante el diagnóstico de ASC-H que significa lo mismo, pero en este caso la sospecha es que haya una lesión escondida de alto grado (NIC II o NICIII O Cáncer In Situ), pero esto será tema para otra entrada al igual que el diagnóstico de AGS o AGUS que viene siendo lo mismo pero en células cilíndricas.

que significa epitelio atrófico?

la palabra atrófia proviene del término griego átrophos (falto de nutrición) o falto de cuerpo o masa, lo que significa una disminución del tamaño del organo que se esta hablando, en el caso del cérvix (o cuello del útero o matríz), la atrófia proviene de la falta de hormonas(estrógenos) y se manifiesta con un adelgazamiento del epitelio, las células de esta parte del cuerpo contienen unos receptores (antenitas) que son sensibles a los estrógenos (hormonas femeninas producidas principalmente por los ovarios) , estos receptores reciben una "señal quimica que les ordena reproducirse" y madurar con la presencia de estrógenos, de esta manera cuando hay falta de estrógenos las células disminuyen la capacidad y velocidad de reproducción, adelgazandose el epitelio (tejido o "piel" que recubre el cuello de la matríz) esto sucede cuando los ovarios han dejado de producir estrógenos (durante la menopausia, en pacientes radiadas o con algunas enfermedades y tambien durante el embarazo aunque en menor grado ) , pero como se observa esto en el papanicolau? principalmente se observa la presencia de células profundas pequeñas de color azulado con escaso citoplasma y ausencia o escasez de células de tipo intermedio y superficial (las rosadas y anaranjadas de citoplasma más amplio y núcleo más pequeño), el papanicolau de una paciente con atrófia suele ser el "coco" de los citotecnólogos y patólogos y la razón de esto es que al encontrarse solo células profundas si hay presencia de inflamación suele encontrarse un fenomeno de papaqueratosis ( células profundas que producen queratina) lo cúal sucede frecuentemente en presencia de VPH. El diagnóstico de papanicolaus atróficos suele ser muy dificil, en muchos casos si hay presencia de VPH la alteración no se observa como se observaría en un papanicolau con maduración estrogénica alta (pueden darse ambos fenomenos, ya sea que no se observen cambios significativos o que se observen alteraciones muy marcadas que hagan pensar en una lesión de mayor grado de lo que realmente es), se requiere mucho cuidado y dedicar tiempo suficiente en la observación de papanicolaus de pacientes atróficas y mucha experiencia, en muchos casos madurar el epìtelio administrando estrógenos por un periodo entre una y tres semanas (tópico , es decir en pomada) suele ser el mejor remedio para evitar un falso negativo o un falso positivo si la observación no es concluyente.

¿Debo hacerme el papanicolau si ya no tengo matríz?

La respuesta a esta pregunta es un rotundo siiii, si ustedes vieran la cantidad de mujeres en edad madura que nos ha tocado diagnosticar con cancer invasor y que ya estan histerectomizadas (sin matriz) se sorprenderian, en algunos casos el problema ha sido el exceso de confianza, mujeres que pensaron que por no tener matriz, no podian desarrollar cancer, en algunos casos ignoraban que puede existir cancer vaginal por VPH, a estas mujeres se les quito la matriz pero ya tenian una lesion en vagina por VPH o sus parejas sexuales estaban infectados y la lesion se produjo durante esos años y solo acudieron a hacerse un papanicolau cuando ya era demasiado tarde, en otros casos fue el tipo de operacion que le realizaron la causa del problema, existen algunos medicos (por suerte los menos) que quitan el cuerpo uterino pero dejan el cuello de la matriz o sea el cervix que es el lugar donde se inician los canceres con mayor facilidad, en otros casos la paciente ya entrada en años desconoce que operacion le practicaron, es muy comun que digan que no tienen matriz cuando en realidad lo que tienen es una salpingoclasia o "ligadura" de trompas y este error es tan frecuente que tenemos que enseñarles a los medicos pasantes y enfermeras la diferencia entre uno y otro termino), tambien existen los casos en que la histerectomia fue parcial y no total y los casos en que la paciente desarrollo un cancer vaginal de otro tipo que no tiene nada que ver con VPH como el melanoma (un tipo de cancer muy agresivo que se desarrolla en los "lunares" o melanocitos), hemos detectado tambien canceres secundarios que por continuidad fisiologica (es decir por estar juntos los organos afectados se pasa el cancer o hace metastasis como algunos casos de cancer intestinal) y tambien casos de recidiva, es decir el medico opero, se penso que ya no quedaba nada de cancer y quedaron por ahi algunas celulas malignas que despues provocaron un nuevo tumor.

colposcopía y citología

He estado checando la informacion disponible en internet acerca de la colposcopía, la citología, el VPH y el papanicolau y he encontrado cosas muy interesantes, articulos muy completos pero tambien he encontrado barrabasadas impresionantes escritas por personas bien intencionadas pero que no han visto en su vida un papanicolau, y es que en realidad habemos muy pocos citotecnólogos, en México no pasamos de 450 en todo el país, y generalmente somos ignorados, aunque parezca extraño las usuarias no nos conocen, creen que sus muestras son vistas por patólogos y esto es una verdad limitada, el médico patólogo generalmente esta entrenado para ver cortes histologicos (biopsias) y no le gusta ver citologías aunque estan entrenados para ello y en la estructura de un laboratorio ellos corroboran o descartan el diagnóstico citológico, la razón de esto es muy sencilla, ver un corte histológico es el equivalente (por ejemplo) a observar una rebanada completa de pastel, puedes observar todas las capas de una sola mirada, el merengue, la primera capa de pan, la mermelada y la ultima capa de pan, en este sentido la citología seria el equivalente a tomar a ciegas una cucharada de este pastel , extenderla sobre un plato y el citotecnólogo diría: esto proviene de un pastel que contiene mermelada, merengue, pan de sabor chocolate etc. en cierta forma es más sencillo ver un corte histológico que una citología ya que los citotecnólogos debemos deducir en unas pocas células sueltas si hay una lesión precancerosa y alguna otra infección y hasta que capa del tejido penetró la lesion, por esto el papanicolau es una prueba de tamizaje, porque pudieron no descamarse las células profundas afectadas y nosotros solo estaríamos viendo celulas superficiales e intermedias afectadas por ejemplo, y dariamos un resultado de lesion de bajo grado aun cuando la lesion pudiera ser mayor, aunado a esto se pueden presentar lesiones de bajo y alto grado conjuntamente en un cervix, es decir pueden coexistir areas que tengan lesion de bajo grado con areas de lesion de alto grado, en todo caso lo importante del papanicolau es detectar la presencia de una lesion y reportarla. Es justo en esta area donde se hace necesaria la disciplina de colposcopia, que es la observacion directa del cervix de la mujer a traves de un colposcopio (especie de microscopio para observacion directa del cervix) que permitira encontrar donde se encuentran las areas que en la citologia se reportan como lesion y tomar de ahi una biopsia (pequeña muestra de tejido para hacer cortes histologicos o rebanadas muy delgadas de el y observar todas las capas), para esto es necesario visualizar el cervix despues de la aplicacion de acido acético (el acido acetico esta contenido en el vinagre de manzana y "pinta" de blanco las zonas dañadas por el VPH)o a traves de lugol (un compuesto a base de yodo que permite ver con mayor facilidad las areas de tejido distintas al tejido normal)el colposcópio cuenta con filtros de colores (el verde es muy comun) que facilitan localizar el area dañada, es importante que se comprenda claramente que ninguna de estas disciplinas del area médica puede desplazar a las otras (ultimamente he escuchado ideas tan absurdas como que con la sola colposcopía es posible distinguir una lesion y que no es necesario el papanicolau, asi que hacen unicamente colposcopia a la paciente y si al parecer del colposcopista no hay lesión da de alta a la paciente y esta regresa tiempo despues con un cancer cervicouterino que se desarrollo en canal cervical y que la unica forma de posible de detectarlo era a traves de la citologia, ya que al momento que fué observada por el colposcopista la lesión era tan pequeña que solo a traves del microscopio serían visibles las células dañadas) e incluso hay una escuela en México que argumenta que solo aplicando acido acético al cervix y observando si se torna acetoblanco se le diga a la paciente que tiene o no lesión menospreciando conesto a la citología y la patología que ya han probado su eficacia ampliamente. Las tres disciplinas se complementan, primeramente se hace un papanicolau, si este sale positivo se hace una colposcopia para tratar de encontrar el lugar exacto de la lesion y confirmarla mediante una biopsia, por desgracia ninguna de las tres disciplinas citología, colposcopía y biópsia son infalibles, por eso es que las tres se deben apoyar, debe existir una gran comunicación entre el citotecnólogo, el colposcopista y el patólogo para que los tres den su opinion acerca de lo que observan en su disciplina y se llegue a un diagnóstico certero, algunas veces no coinciden los diagnosticos y cada uno debe probar en que basa su diagnostico para bien de la paciente, en lo personal, he tenido la experiencia frustrante de estar observando células cancerosas en un papanicolau mientras el colposcopista insiste en decir que el no observa nada anormal al colposcopio, algunas veces hemos tenido que realizar una citologia radial (se divide el cervix en 4, la primera porción comprendería si fuera un reloj en una toma del horario entre las 12 y las tres, la segunda entre las tres y las seis, la tercera entre las seis y las nueve, la cuarta entre las nueve y las doce y una ultima toma con cepillo cervical del canal cervical), de esta manera serian 5 citologias de una misma paciente, se marcan las laminillas asi: 12-3, 3-6, 6-9 y 9-12 y se estudia cada una y se reporta el área en la que salieron las celulas dañadas facilitando con esto la localizacion de la lesion aun cuando no sea visible a simple vista ni con el uso de colposcopio.

citología convencional o de base liquida?

recientemente (hace 3 o 4 años aprox.) comenzó a hacerse popular la citología de base liquida, es un tipo de citología nueva que tiene como característica que se toma con un tipo de cepillo de goma, al cual se le extrae la punta y se deposita por completo dentro de un pequeño frasco (que contiene un liquido que preserva las células llamado vial)el cual es enviado al laboratorio donde se procesa la muestra quitándole el exceso de células inflamatorias que en ocasiones dificultan el diagnostico y colocando las células que van a analizarse en forma de monocapa en el portaobjetos evitando las células amontonadas, los beneficios de esta técnica son en teoría varios 1o. la muestra a analizar esta mas limpia, 2o. se conservan en el frasco una buena cantidad de células de manera que si se observan células extrañas que sugieran que hay displasia o cancer ya no es necesario hacer una nueva toma de papanicolau (con todos los inconvenientes que esto tiene) sino que solo se procesa otra cantidad del vial contenido en el frasco y vuala¡¡ un nuevo papanicolau sin tener que desnudarse nuevamente ni sufrir el proceso de toma, además de esto , si en la muestra salieran células displásicas es posible realizar con las células que están en el vial una prueba de captura de híbridos y saber de una buena vez por todas si el virus que hay es de bajo o alto riesgo de producir cancer, cuales son los inconvenientes? el precio es el primero, es por lo menos 3 veces mas caro hacerse un papanicolau de base liquida (también llamado thin prep) que una citología convencional, el segundo inconveniente es que no esta exento de errores, después de usarse unos años con la expectativa de bajar la cantidad de falsos negativos ha resultado igualmente efectiva que la prueba de papanicolau convencional. en lo personal me parece una herramienta interesante , sobre todo considerando que se pueden guardar las células en refrigeracion por un tiempo para realizar posteriormente una captura de híbridos, sin embargo prefiero la citología convencional porque las células de respuesta inflamatoria me dicen que tan inflamado esta el cuello de la matriz en una mujer y lo relaciono con los posibles cambios que observo en las células.

¿Que infecciones pueden ser detectadas en una prueba de papanicolau?

La prueba de Papanicolau no es una prueba diseñada para detectar infecciones, la finalidad primordial de esta prueba es detectar alteraciones en la morfología de las células e interpretar que significan estos cambios, sin embargo, al ser una prueba microscópica es perfectamente posible detectar algunos microorganismos infecciosos y reportarlos como hallazgos adicionales al fin primario de la prueba. La flora bacteriana normal que se encuentra en la vagina esta constituida por bacilos del tipo lactobacilos acidophilus, (flora bacteriana como la encontrada en el yoghurt) que mantiene el equilibrio en el Ph (nivel de acidez o alcalinidad) de la vagína evitando con esto la infección de otros agentes que no resisten el medio creado por estos bacilos, las infecciones que pueden distinguirse son:

Gardnerella vaginallis

Cándida sp. (se incluyen aqui los diversos generos de Cándida como albicans, glabrata etc.)

Actinomyces (muy frecuente en pacientes con DIU)

parásitos diversos como amibas, Trichomonas, Balantidum coli, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides etc.

En observaciones mas acuciosas es posible detectar diplococos,(lo cual sería sugestivo de gonorrea), cadenas cocoides y colonias de flora cocoide, Chlamydia Trachomatis, leptothrix, bacilos formando anillos sugestivos de mobiluncus y en espiral sugestivos de treponema (sífilis).

Las causas de estas infecciones son muy variadas entre las que se incluyen el uso de ropa interior muy ajustada y de materiales sintéticos como lycra que favorecen el aumento de temperatura, hasta prácticas sexuales como el sexo orogenital, anal genital, promiscuidad sexual, o por simple continuidad del ano con la vagína, lo que facilitaría el paso de organismos del tracto digestivo a la zona vaginal, entre las infecciones de tipo viral que es posible detectar con la prueba de papanicolau estan el herpes y el VPH.